https://doi.org/10.33573/ujoh2018.02.068
Государственное учреждение «Институт отоларингологии имени профессора А. И. Коломийченко Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев
Вступление. Акутравма, влияние звуков высокой интенсивности вызывает специфическое поражение слуховой систе-мы. При боевой акутравме страдают как периферический, так и центральный отделы слухового анализатора. Следует обратить внимание также на системное воздействие шума, звуков высокой интенсивности не только на структуры слуховой системы, но и на весь организм пострадавшего. Поэтому при акутравме вместе с ауральными (касающимися состояния разных отделов слуховой системы), имеют место и выраженные экстраауральные проявления (со стороны органов и систем, не связанных непосредственно со структурами слуховой системы, но состояние которых влияет на слуховую функцию). Прежде всего это касается центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому целесо-образным является исследование функционального состояния ЦНС у пациентов с акутравмой.
Цель исследования — определить изменения в состоянии биоэлектрической активности головного мозга по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) у военнослужащих, которые получили боевую акутравму в зоне проведения анти-террористической операции (АТО).
Материалы и методы исследования. Среди всех обследованных нами больных с акутравмой мы отобрали для анали¬за группу из 50 бойцов с асимметричными сенсоневральными нарушениями слуха и нисходящим типом аудиоме¬трической кривой. Методика выполнения работы предусматривала проведение ЭЭГ при помощи компьютерного электроэнцефалографа фирмы <ЮХ-системы». Электроды накладывались таким образом, чтобы равномерно охватывать лобные, теменные и затылочные области обоих полушарий согласно схемы наложения электродов <10—20», рекомендованной Международной федерацией электроэнцефалографии.
Результаты и их обсуждение. По данным ЭЭГ у обследованных нами военнослужащих с акутравмой, полученной во время боевых действий, были выявлены ирритативные изменения как при фоновой записи, так и при функциональ¬ных нагрузках, особенно — гипервентиляции, выраженные в разной степени. Чаще всего были выявлены: выражен¬ные дезорганизация и десинхронизация основных ритмов, тенденция к сглаживанию или отсутствие зональных различий, наличие острых пиков и потенциалов, «ускорение» основных ритмов, преобладание в структуре биоэлек¬трической активности Р-ритма и значительная доля медленных А- и 0-ритмов. У некоторых больных имело место общее снижение биоэлектрической активности головного мозга, выраженное в разной степени, особенно в височ¬ных отведениях. Эти изменения имели преимущественно общемозговой (генерализованный) характер и были более выражены у больных с более значимыми нарушениями в слуховом анализаторе. Во многих случаях наблюдалась асимметрия биотоков, преимущественно в заднелобных, височных и теменных отведениях, особенно в тех случаях, когда у пациентов было асимметричное поражение слуховой системы со значительной разницей в показателях двух сторон. Также часто у лиц с боевой акутравмой наблюдались всплески гиперсинхронной активности, в том числе с медленноволновыми элементами, что свидетельствует о значительном преобладании процессов возбуждения в глу¬боких структурах головного мозга. У значительной части больных с акутравмой, полученной в зоне боевых действий, было выявлено раздражение корковых, диэнцефальных, диэнцефально-стволовых или медиобазальных структур головного мозга. В целом, у всех обследованных нами военнослужащих с акутравмой преобладали процессы возбуж¬дения, на что обязательно следует обращать внимание при назначении им лечения. Проведенный нами анализ количественных показателей ЭЭГ показал, что по сравнению с данными контрольной группы имеет место досто¬верная разница (Р < 0,05) в представленности основных ритмов ЭЭГ у обследованных больных с акутравмой не только в височных и затылочных, но и в лобных отведениях. Так, на фоновой записи ЭЭГ при нормальном значе¬нии процентного содержания a-ритма в контрольной группе (62,5 ± 4,6) % в височных и (64,3 ± 4,8) % затылочном отведении, в группе больных с акутравмой соответствующие показатели составили (45,4 ± 3,7) и (48,9 ± 3,9) %, что достоверно (Р < 0,05) меньше. Также у больных с акутравмой изменения ЭЭГ проявлялись достоверным увеличе¬нием представленности P-ритма при фоновой записи в височных и затылочных отведениях до (29,1 ± 2,8) и (27,2 ± 2,7) % при контрольном значении (20,3 ± 2,1) и (16,8 ± 2,0) % соответственно (Р < 0,01). При анализе пред- ставлености a-ритма (доминирующий ритм нормальной ЭЭГ-картины) в обозначенных отведениях выявлено значительное уменьшение его процентного содержания, деформацию основного ритма и ослабленную реакцию на функциональные нагрузки. Особенно показательным является анализ медленно-волновой активности (0- и A-ритмы) у больных с акутравмой, которая значительно превышала показатели контрольной группы, особенно в лобных отведениях, что свидетельствует о наличии функциональных изменений в состоянии центральной нерв¬ной системы, а именно, глубоких структур головного мозга. Так, у лобных отведениях у таких больных имело место повышение процентного содержания A-ритма до (14,3 ± 1,5) % при фоновой записи, (14,8 ± 1,6) % при фотосиму¬ляции и (15,1 ± 1,5) % при гипервентиляции (Р < 0,01), что достоверно больше, чем в норме. Также показательным является нарастание процентного присутствия 0-ритма у больных с боевой акутравмой при гипервентиляции в височных и затылочных отведениях до (16,5 ± 2,3) % и (14,5 ± 2,0) % соответственно (Р < 0,05), что достоверно больше в сравнении с контрольными значениями. Итак, у обследованных нами лиц с СНТ, которые получили акутравму в реальных боевых условиях, наблюдаются выраженные изменения биоэлектрической активности голов¬ного мозга преимущественно ирритативного характера с раздражениями глубоких отделов головного мозга. Проведенный нами анализ ЭЭГ у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения АТО, свидетельствует о нали¬чии выраженных функциональных изменений со стороны центральной нервной системы при боевой акутравме. Выводы. Проведенный анализ ЭЭГ у лиц, получивших акутравму в зоне АТО, свидетельствует о наличии у них значительных функциональных изменений со стороны центральной нервной системы. По данным ЭЭГ у обследованных нами военнослужащих с акутравмой, полученной во время боевых действий, были выявлены ирритативные изменения как при фоновой записи, так и при функциональных нагрузках, особенно — гипер-вентиляции, выраженные в разной степени. Наиболее выраженные достоверные изменения у исследуемой группы с акутравмой, наблюдаются в уменьшении представленности a-ритма и увеличении P-ритма и мед¬ленноволновой активности в лобных, височных и затылочных отведениях в сравнении с показателями кон¬трольной группы. В комплексном обследовании военнослужащих с акутравмой с целью детальной оценки экстраауральных нарушений целесообразно проводить исследования функционального состояния ЦНС по данным ЭЭГ. Учитывание данных комплексного обследования биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ позволяет объективно оценить экстраауральные нарушения и способствует целенаправленно¬му назначению комплексного лечения больным с акутравмой, полученной в зоне проведения АТО, что повы¬шает его эффективность.
Ключевые слова: нарушения слуха, сенсоневральная тугоухость, акутравма, слуховой анализатор, биоэлектрическая активность головного мозга, электроэнцефалография
RCID ID співавторів та їхній внесок у підготовку та написання статті:
Шидловська Т. А. (ORCID ГО 0000-0002-7894-359Х) — визначення мети та дизайну дослідження, реєстрація ОАЕ, аналіз даних реєстрації ОАЕ, аналіз отриманих результатів, формування висновків;
Петрук Л. Г. (ORCID ГО 0000-0002-1261-7054) — відбір пацієнтів для обстеження, проведення клінічних досліджень, огляд літератури, статистична обробка отриманих результатів за загальноприйнятими методами математичної варіаційної статистики, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення статті.
Шидловська Т. А. (ORCID ГО 0000-0002-7894-359Х) — визначення мети та дизайну дослідження, реєстрація ОАЕ, аналіз даних реєстрації ОАЕ, аналіз отриманих результатів, формування висновків;
Полная статья (PDF), UKR