https://doi.org/10.33573/ujoh2019.03.247
Государственное учреждение «Украинский научно-исследовательский институт промышленной медицины», г. Кривой Рог
Введение. В настоящее время для выявления ранних признаков профессиональной шумовой сенсоневральной тугоухости и прогноза неблагоприятного течения заболевания у работников применяют различные по точности и объективности методы. Но еще до начала изменений в органе слуха проявляется неспецифическое влияние шума: невротический и астенический синдромы в сочетании с вегетативной дисфункцией, нарушения секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта. В результате воздействия шума высокой интенсивности изменения возникают одновременно в сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и иммунной системах. Развитию клинических форм заболеваний предшествуют вполне определенные нарушения функционального состояния организма, имеющие пограничный характер. Для профилактики профессиональных заболеваний важно своевременное выявление донозологических состояний, установление и устранение факторов риска их возникновения. Эти своевременные меры способны предупредить развитие патологического процесса.
Цель исследования – определить и оценить индивидуальный риск возникновения нарушений слуха и спрогнозировать возможные (вероятные) нарушения слуха у работников горно-металлургической отрасли при проведении периодических медицинских осмотров по данным исследований условий труда.
Материалы и методы исследования. При проведении периодических медицинских осмотров было обследовано 90 человек, имеющих стаж работы в условиях действия повышенного уровня производственного шума. Для числовой характеристики функциональных голосовых нарушений использовали коэффициент гармоничности голоса работника (Кгар), определяли максимальное время фонации (МВФ) звуков «З» и «С» (tз и tс) в секундах. Эти показатели дополнили показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы, антропометрическими измерениями и биохимическим показателем.
Результаты. Для числовой оценки функциональных голосовых нарушений был рассчитан Кгар. При здоровом гармоничном голосе он имеет значение 1,309. Отклонение от этого значения более чем на 2 % указывает на патологию. Анализ аудиограмм рабочих, проведенных при периодических медицинских осмотрах показал, что у рабочих, которые имели снижение слуховой чувствительности в высокочастотной области, следующие показатели имели такие статистически достоверные (Р > 95 %) значения: Кгар – < 1,282, диастолическое артериальное давление (ДАД) – > 85 мм рт. ст., нормированная энтропия лейкоцитарной формулы (hн) – > 60 %, индекс адаптации по Л. Х. Гаркави (ИГ) – > 0,49 у. е., лейкоцитарный индекс (ЛИ) – > 0,46 у. е., сравнительная длина четвертого пальца (L4) > сравнительной длины второго пальца (L2). Как показал статистический анализ при значении Кгар < 1,282 и если/или ДАД > 85 мм рт. ст., или hн > 60 %, или ИГ > 0,49 у. е., или ЛИ > 0,46 у. е., или L4 > L2, то можно прогнозировать изменения порога слуховой чувствительности в соответствии с уровнем действующего производственного шума на рабочем месте рабочего в следующие 5 лет. Таких работников относят к группе «неблагоприятного прогноза». Если значение Кгар > 1,335 и если tз < 9 с или tз / tс ≤ 0,74, то у рабочего чрезмерный риск нарушения слуховой чувствительности на высоких частотах – его относят к группе «преморбида». При значении Кгар > 1,282 и Кгар < 1,335 риск изменений слуха –среднепопуляционный, срок наступления изменений слуховой чувствительности растягивается во времени в соответствии с уровнем действующего производственного шума на рабочем месте рабочего.
Выводы. Выявлена зависимость возможных нарушений слуха у рабочих горно-металлургической отрасли с состоянием тонуса голосовых связок (коэффициентом гармоничности голоса). По данным периодических медицинских осмотров можно провести расчеты показателей адаптации организма, по которым определить риск нарушения и прогнозировать наступление возможных изменений порога слуховой чувствительности у рабочего и отнести его к одной из групп риска.
Ключевые слова: работники горно-металлургической отрасли, коэффициент гармоничности голоса работника, прогноз вероятных изменений порога слуховой чувствительности, индивидуальный риск возникновения нарушений слуха, донозологические состояния, производственный шум
ORCID ID соавторов и их вклад в подготовку и написание статьи:
Ковальчук Т. А. (ORCID ID 0000-0002-2580-3032) - написание вступления с освещением проблемы в общем ее виде, анализом последних исследований и публикаций, формирование целей статьи, составление заключений по результатам исследования;
Дедунов С. В. (ORCID ID 0000-0001-9828-8900) - выбор методов исследования, проведение исследования, статистическая обработка материалов исследования, написание раздела «Результаты исследования».
Full article (PDF), RUS