You are using an outdated browser. For a faster, safer browsing experience, upgrade for free today.

Показатели отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения антитеррористической операции, с разной степенью нарушений слуховой функции

Показатели отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения антитеррористической операции, с разной степенью нарушений слуховой функции

https://doi.org/10.33573/ujoh2018.03.043

Шидловская Т. А., Петрук Л. Г.

Показатели отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения антитеррористической операции, с разной степенью нарушений слуховой функции

Государственное учреждение «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченка Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев

Полная статья (PDF), UKR

Вступление. В диагностике нарушений слухового анализатора важное место занимают объективные методы иссле-дования. Во многих научных исследованиях доказана роль метода отоакустической эмиссии (ОАЭ) при диагности¬ке поражений слуховой системы, в первую очередь рецепторного отдела слухового анализатора. Учитывая доста¬точно большой процент больных с сенсоневральной тугоухостью (СНТ), причиной которой является именно поражение улитковых структур внутреннего уха, использование метода ОАЭ имеет большое практическое значе¬ние. Известно, что при СНТ шумового генеза в значительной степени страдает именно рецепторный отдел слухо¬вого анализатора. События последнего времени в Украине актуализировали в медицинской науке много вопросов военной медицины и заставили более внимательно отнестись к возможностям риска возникновения акутравмы. Возросли случаи повреждения слуховой системы в результате минно-взрывной и других вариантов акубаротравмы. Влияние звуков высокой интенсивности — акутравма — может вызывать значительное повреждение слуховой системы. Поэтому представляет интерес исследование показателей отоакустической эмиссии у бойцов, которые получили акутравму в зоне проведения антитеррористической операции (АТО).
Цель исследования — определить изменения в состоянии рецепторного отдела слухового анализатора по данным регистрации ОАЭ на частоте продуктов искажения у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения АТО, в зависимости от степени снижения слуховой функции.
Материалы и методы исследования. Основную группу составили 50 больных, которые получили акутравму в зоне проведения АТО. Контрольную группу составили 15 здоровых нормальнослышащих лиц, которые не предъявляли жалоб на нарушение слуха, не имели контакта со звуками высокой интенсивности и при обследовании у них не было выявлено нарушений со стороны слухового анализатора. Всего обследовано 65 лиц. Для анализа были ото¬браны 50 бойцов с акутравмой с двусторонними сенсоневральными нарушениями, нисходящим обрывистым типом аудиометрической кривой, с наиболее выраженным повышением порогов слуха к тонам 4, 6 и 8 кГц. Пациенты были разделены на 2 группы по степени нарушения слуховой функции: 1 группа — 24 лица с начальны¬ми, невыраженными нарушениями слуховой функции, поражением преимущественно в области базальной части
улитки; 2 группа — 26 лиц с более выраженной СНТ, с поражением медиобазальной части улитки, которая сопро-вождалась нарушениями речевой и надпороговой аудиометрии. Исследования отоакустической эмиссии на часто¬те продуктов искажения (DPOAE) проводили с использованием общепринятой методики в полосе частот 1—6 кГц с помощью анализирующей системы «Eclipse» фирмы «Interacoustics».
Результаты. В результате проведенных исследований ОАЭ на частоте продуктов искажения у военнослужащих с акутравмой были получены следующие данные. Полный адекватный ответ отоакустической эмиссии по всему частотному спектру зарегистрирован лишь в 10,0 % случаев, которые относятся к 1 группе. В большинстве случаев исследуемых пациентов, у которых ОАЭ регистрировалась, был получен частично позитивный тест, когда лишь на одной или нескольких из вышеуказанных частотных полос отмечается адекватный ответ. Во время исследования ОАЭ у лиц, которые получили акутравму в зоне проведения АТО, была выявлена определенная особенность выявлен¬ных нарушений. Хотя по данным субъективной аудиометрии (тональной пороговой и надпорговой) у обследованных пациентов были выявлены рецепторные поражения слуховой системы и снижение слуховой функции в области, в первую очередь, высоких частот конвенционального диапазона, особенно в зоне 4—8 кГц, по данным ОАЭ часто наблюдали сохранение ответа наружных волосковых клеток на высших частотах при отсутствии на более низких, или же «выборочную» чувствительность «вразнобой». Чаще всего сохранялся ответ улитки на частоте 4 кГц. Заметим, что при профессиональной СНТ шумового генеза, как правило, при регистрации ОАЭ в первую очередь страдает генера¬ция в высокочастотном диапазоне. У 40,0 % обследованных больных ОАЭ на частоте продуктов искажения не реги-стрировалась ни на одной из частот, преимущественно это были бойцы 2 группы. Это свидетельствует о нарушении функции улитки у таких больных. Также отсутствие регистрации ОАЭ может свидетельствовать о выраженности нарушений слуховой функции. По данным исследования, у пациентов с акутравмой наблюдается значительное сни-жение интенсивности ответа ОАЭ относительно нормы, более выраженное во 2 группе. Амплитуда эмиссии на всех исследуемых частотах в обеих группах была достоверно ниже по сравнению с нормой на всех частотах. При этом, амплитуда ОАЭ достоверно отличалась в группах 1 и 2 между собой в области частоты 6000 Гц. Так, в группе 1 она составляла (7,7 ± 0,6), а в группе 2 — (6,3 ± 0,6) дБ. Заметим, что во 2 группе более выраженными были и проявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) в виде дискомфорта и снижения ДП по методу Люшера, что также свидетельствует о дисфункции рецепторного отдела слухового анализатора. Следовательно, наиболее выра-женные нарушения по данным вызванной ОАЭ на частоте продуктов искажения наблюдаются у военнослужащих 2 группы, о чем свидетельствует достоверное снижение среднестатистических значений амплитуды ОАЭ, особенно выраженное в области 6 кГц, где они отличаются не только от нормы, но и от показателей в 1 группе. Проведенное исследование свидетельствуют о целесообразности исследования ОАЭ у военнослужащих с акутравмой из зоны про-ведения АТО. Выявленные с помощью метода регистрации ОАЭ изменения у больных с боевой акутравмой имеют важное значение для объективизации ранних признаков сенсоневральных нарушений слуха, в первую очередь нару-шений в рецепторных структурах улитки. Это будет способствовать своевременному назначению лечебно-профилак-тических мероприятий и предупреждению прогрессирования СНТ у таких больных.
Выводы. 1. У пациентов с акутравмой, полученной в реальных боевых условиях, имеют место нарушения в рецеп-торном отделе слухового анализатора, что объективно подтверждается данными ОАЭ на частоте продуктов иска¬жения. 2. Амплитуда ОАЭ на частоте продуктов искажения у пациентов с боевой акутравмой была достоверно ниже от нормы на всех исследуемых частотах, более значительно в группе 2. При этом амплитуда ОАЭ достоверно отли¬чалась в группах 1 и 2 между собой в области частоты 6000 Гц — в 1 группе она составляла (7,7 ± 0,6), а во 2 группе — (6,3 ± 0,6) дБ. 3. Проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности обследования методом регистра¬ции ОАЭ больных с акутравмой, полученной в зоне проведения АТО, так как это способствует раннему выявлению нарушений в рецепторном отделе слухового анализатора у таких больных.
Ключевые слова: сенсоневральные нарушения слуха, акутравма, слуховой анализатор, отоакустическая эмиссия, DPОАЕ

Литература

  1. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г А. Руководство по аудиологии: монография. Москва : ДМК-Пресс, 2003. 215 с.
  2. Березнюк В. В., Зайцев А. В., Лищенко Д. В. Особливості надання допомоги при ураженні органу слуху внаслідок бароакустичної травми. Журнал вуш­них, носових і горлових хвороб. 2015. № 5-с. С. 8-9.
  3. Воєнно-польова хірургія: підручник / за ред. Я. Л. Заруцького, В. М. Запорожана. Одеса : ОНМедУ, 2016. 416 с.
  4. Глазников Л. А. Миронов В. Г., Паневин П. А. Повреждения слухового и вестибулярного анализато­ров при минно-взрывных травмах у военнослужа­щих. Материалы ІІІ Петербургского форума оторино­ларингологов России. СПб., 2014. С. 143-144.
  5. Елоева Д. Б. Применение иммунокоррекции в лечении сенсоневрального компонента смешанной тугоухости при минно-взрывной травме: автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук. Москва, 2010. 26 с.
  6. Коновалов Е. С. Отоакустична емісія продуктів спотворення (ОАЕПС) у пацієнтів з екстравазальною компресією вертебральних артерій. Вісник проблем біології і медицини. 2013. № 3, Т. 2. С. 167-169.
  7. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Полякова Е. М. Состояние слухового и вестибулярного анализаторов у больных с минно-взрывной травмой. Вестник ото­риноларингологии. 2006. № 4. С. 24-26.
  8. Петрук Л. Г. Сенсоневральні та гемодинамічні порушення при акутравмі: автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. 14.01.19. Київ, 2014. 20 с.
  9. Храбриков А. Н. Значение временного сдвига порогов слуховой чувствительности в прогнозе риска развития шумовой тугоухости. Современные пробле­мы физиологии и патологии слуха: материалы V Национального конгресса аудиологов IX Между­народного симпозиума. 2013. С. 221-222.
  10. Фридман В. Л. Регистрация различных клас­сов отоакустической эмиссии в определении слухо­вой чувствительности в норме и при различных формах тугоухости: автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук. Москва, 2005. 30 с.
  11. Шидловська Т А., Петрук Л. Г., Куреньова К. Ю. Типи аудіометричних кривих у пацієнтів, які отрима­ли акутравму в зоні проведення АТО. Журнал вуш­них, носових і горлових хвороб. 2017. № 2. С. 4-21.
  12. Шидловська Т А. Шидловська Т В., Петрук Л. Г. Найбільш інформативні показники комплексного клініко-інструментального обстеження осіб, які отримали акутравму в зоні проведення антитеро- ристичної операції, в плані діагностики та експер­тизи сенсоневральних порушень слуху. Ринологія. 2017. № 1. С. 17-45.
  13. Исследование отоакустической эмиссии у рабочих различных профессиональных групп уголь­ной промышленности. Шидловська Т А., Басанец А. В., Шевцова Т. В., Гвоздецкий В. А. Медичні перспекти­ви. 2015. Т XX, № 3. С. 120-127.
  14. Шидловська Т В., Заболотний Д. І., Шидлов­ська Т А. Сенсоневральна приглухуватість. Київ : Логос, 2006. 779 с.
  15. Bockstael A., Keppler H. Effectiveness of hearing protector devices in impulse noise verified with transiently evoked and distortion product otoacoustic emissions. International Journal of Audiology. 2008. № 47 (3). P. 119-133.
  16. Davoodi M. Noise-induced hearing Loss. Int J Occup Environ Med. 2010. V. 1 (3). P. 146.
  17. Michler S. A., Illing R. E., Laszig R. Expression of plasticity asssociated proteins is affected by unilanerfl noise trauma. 4th European Congress of Oto-Rhino- Laryngology Head and Neck Surgery. Abstracts: Laryngo-Rhino-Otologie.2000. № 1 (Suppl. 79). P. 202.
  18. Rosso M., Agius R., Calleja N. Development and validation of a screening questionnaire for noise- induced hearing loss. Occup Med (Lond). 2011. V. 61 (6). P. 416-421.
  19. Thurston F. E. The worker's ear: a history of noise-induced hearing loss. Am J Ind Med. 2013. V. 56 (3). P. 367-377.
  20. Zarandy М. М., Rutka J. Diseases of the Inner Ear. Springer-Ver-lag Berlin Heidelberg. 2010. P. 85-89.

ORCID ID соавторов и их вклад в подготовку и написание статьи:

Шидловская Т. А. (ORCID ОО 0000-0002-7894-359Х) - определение цели и дизайна исследования, регистрация ОАЭ, анализ данных регистрации ОАЭ, анализ полученных результатов, формирование выводов;

Петрук Л. Г. (ORCID ОО 0000-0002-1261-7054) - отбор пациентов для обследования, проведения клинических исследований, обзор литературы по теме работы, статистическая обработка полученных результатов с общепринятыми методами математической вариационной статистики, анализ полученных данных, формирование выводов, оформление статьи.